Cinco anos de experiência com a operação de Ross: o que aprendemos? / A 5-year experience with the Ross operation: what have we learned?

OBJETIVO: Analisar a evolução clínica e funcional de 96 pacientes submetidos a substituição da valva aórtica por auto-enxerto pulmonar. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De maio/95 a março/2000, 96 pacientes com média de idades de 25,4 + ou - 11,4 anos foram consecutivamente submetidos a substituição da valva aórtica por auto-enxerto pulmonar. O diagnóstico pré-operatório mais comum foi de insuficiência aórtica de origem reumática e 89 por cento encontravam-se em classe funcional II ou III. Todos realizaram ecocardiograma bidimensional com Doppler e 42 também foram submetidos a cateterismo cardíaco antes da operação. O auto-enxerto foi implantado pela técnica de substituição total da raiz aórtica em 85 casos, como cilindro intraluminal em seis e em posição subcoronariana nos demais. A reconstrução da via de saída do ventrículo direito foi feita com homoenxertos pulmonares (84) ou aórticos (12), conservados em solução nutriente com antibióticos (34) ou criopreservados (62). Antes da alta hospitalar, todos repetiram o exame ecocardiográfico e 30 foram submetidos a cateterismo cardíaco. Através deles, foi feita avaliação do desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos, assim como da função e massa ventricular esquerda. No período de acompanhamento, os pacientes foram examinados e repetiram o ecocardiograma a cada seis meses. Vinte pacientes, com tempo de evolução superior a seis meses, submeteram-se a ecocardiografia de stress com dobutamina, para estudar o desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos em condição de exercício. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 6,2 por cento. Após um tempo médio de 32,1 meses (1 - 58), 98,9 por cento dos pacientes estão vivos. A incidência de pacientes livres de tromboembolismo, endocardite, disfunção do auto-enxerto, disfunção do homoenxerto, reoperações mitrais e de qualquer tipo de complicação após 41 meses é de 100 por cento, 100 por cento, 97,1 por cento, 96,5 por cento, 93,9 por cento e 87,5 por cento, respectivamente. O auto-enxerto pulmonar teve desempenho hemodinâmico fisiológico, com média de gradiente médio de 3,8 + ou - 3,3 mmHg. O grau de insuficiência valvar foi negligenciável. Mesmo em condição de exercício, os gradientes não se elevaram de forma significativa, com média de gradiente médio de 6,8 + ou - 3,8 mmHg. A função hemodinâmica dos homoenxertos foi excelente na fase imediata, com gradiente médio de 4,1 + ou - 4,6 mmHg. Houve...

Analise experimental do tamponamento com balao inflavel em traumatismos hepaticos transfixantes / Experimental analysis of hemostasis with inflable ballon in transfixing lesions of the liver

Este estudo, objetivou avaliar experimentalmente, a eficacia do balao inflavel de temponamento em traumas hepaticos transfixantes, bem como, as complicacoes precoces decorrentes do seu uso. Foram utilizados 16 caes sem raca ou sexo definido, compesos rigorosamente entre 16 e 25kg, os quais foram submetidos, apos laparotomia, a traumatismo hepatico transfixante produzido com instrumento cilindrico de 1,0 cm de diametro. Dois grupos de 8 animais foram compostos: grupo A, controle, no qual nao foi realizado tratamento da lesao hepatica e; grupo B no qual foi utilizado o balao de tamponamento, colocado atraves do ferimento e insuflado ate obter hemostasia. Na confeccao do balao, foram utilizados 2 drenos concentricos: um liminar maliavel de borracha externamente, e outro, tubular de plastico, internamente. O balao inflavel de tamponamento mostrou efetivamente na interrupcao da hemorragia imediatamente apos sua insuflacao, em todos os animais deste grupo, apresentando boa evolucao pos-operatoria, o que nao pode ser observado no grupo controle

Puncao da veia jugular interna pela tecnica de Civetta, Gabel e Gemer: vantagens tecnicas e casuistica / Internal jugular vein puncture through the Civetta, Gabel and Gemer technique: technical advantages and casuistry

Os autores tem como objetivo representar a modificacao tecnica apresentada por Civetta, Gabel e Gemer, trazendo sua casuistica com este metodo. A modificacao tecnica consiste na colocacao de uma agulha longa de raqui-anestesia servindo como guia para a agulha do cateter(14G) do intracath, para puncoes de veia jugular interna. Nos dezesseis casos apresentados houve sucesso com a cateterizacao da veia jugular interna direita em todos os pacientes e, embora tenha sido puncionado a arteria carotida em duas oportunidades, nao houve formacao de hematoma cervical. O achado destes pacientes serem brevelineos, dificultando a tecnica convencional, nao piorou os resultados nesta amostra. Conclui-se que, em pacientes brevelineos e em puncoes de veia jugular interna em que o medico ainda nao tenha muita pratica, este metodo apresenta-se seguro e com bom indice de sucessos.